Antes de realizar determinados exames ou procedimentos, o beneficiário do Plano de Saúde da Justiça Militar da União (PLAS/JMU) deve verificar se há necessidade de autorização prévia.
Quem deve solicitar a guia de atendimento?
A guia deve ser solicitada pelo prestador médico ou odontológico ao PLAS/JMU. O pedido é feito no sistema do Plano de Saúde, disponível no portal.
O beneficiário não precisa abrir a solicitação diretamente, mas deve encaminhar ao credenciado, com antecedência, o pedido médico ou odontológico, quando houver. Essa medida ajuda a evitar atrasos, remarcações ou transtornos no dia do atendimento.
Todas as guias precisam passar por análise?
Não. Consultas e alguns exames são autorizados automaticamente pelo sistema.
Outras solicitações, no entanto, precisam ser avaliadas pela Auditoria Médica do PLAS/JMU. Nesses casos, a guia permanece com o status “em análise” até a conclusão da avaliação.
Quais exames precisam de análise da Auditoria Médica?
Entre os exames que exigem análise prévia estão:
- Ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada;
• Tomografia computadorizada por emissão de pósitrons, conhecida como PET-CT;
• Cintilografia;
• Endoscopia digestiva;
• Polissonografia;
• Eletroencefalograma;
• Ecocardiograma sob estresse farmacológico;
• Colonoscopia.
Quais são os prazos para análise?
Os prazos variam conforme o tipo de procedimento.
Para procedimentos médicos eletivos não cirúrgicos e para aprovação ou reprovação de perícia inicial ou final de tratamentos odontológicos eletivos não cirúrgicos, o prazo é de até dois dias úteis.
Para procedimentos médicos eletivos cirúrgicos e para aprovação ou reprovação de perícia inicial ou final de tratamentos odontológicos eletivos cirúrgicos, a análise pode levar até dez dias úteis.
O que fazer ao agendar consultas, exames ou procedimentos?
No momento do agendamento, o beneficiário deve confirmar com o prestador se o atendimento exige autorização prévia.
Caso haja pedido médico ou odontológico, o documento deve ser encaminhado ao credenciado o quanto antes, para que a guia seja solicitada antes da data marcada.
A rede credenciada foi orientada a pedir as autorizações com antecedência razoável, e não apenas no momento do atendimento.
O que deve constar no pedido médico ou odontológico?
O pedido deve conter as seguintes informações:
- nome, endereço e telefone do consultório, da clínica, da instituição ou do hospital;
• nome completo do paciente;
• códigos ou descrição dos exames ou procedimentos solicitados;
• justificativa da solicitação ou CID;
• nome legível, assinatura e número de inscrição do profissional solicitante no respectivo conselho de classe;
• data de emissão.
O que acontece se houver pendência na documentação?
Quando for necessária documentação complementar para esclarecer pendências ou divergências, a contagem do prazo ficará suspensa até o envio da resposta pelo prestador.
Se não houver manifestação em até dois dias úteis, a guia poderá ser negada por falta de retorno.
E nos casos de urgência ou emergência?
Atendimentos de urgência e emergência devem ser prestados de forma imediata, independentemente de autorização no sistema.
